阵发性心动过速专科治疗医院

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读心有术期一文读懂房室结折返 [复制链接]

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《读心有术》心电图判读

题干

一名47岁绝经后女性主诉新发心悸。予心电遥测,显示有一阵心动过速发作。

问题:心电图中是什么诱发了心律失常?快速心律失常最可能的机制是什么?

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答案

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诊断:窦性心律,房性早搏,窄QRS波室上性心动过速,无RP心动过速,房室结折返性心动过速。

英文解析

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中文翻译

解析:心电图提示起初节律规整、心率76次/分。每一个QRS波群前均有一个P波(+),PR间期恒定(0.16s)。第5个QRS波(*)提前出现,前有P波(^),PR间期延长(0.36秒),是房性早搏。房早之后,有一阵规律的心动过速,心率次/分。QRS波之前及之后均无P波。因此这是无RP心动过速,最可能的原因是典型的房室结折返性心动过速。心动过速的发作过程也支持这一诊断,即PR间期延长的房早。

房室结折返性心动过速的原因是房室结双径路。一条路径传导快,但恢复慢(不应期长),另一条路径传导慢,但恢复快(不应期短)。两条路径连接房室结的近端和远端。窦性心律时,快径主导,将冲动传导至心室。如果有一个房早在快径恢复前到达房室结,则变为慢径传导(恢复快),传导慢,PR间期延长。如果快径恢复时冲动通过慢径到达折返环远端,那么冲动将进入快径快速逆传至心房,同时通过希-浦系统顺传至心室。所以心房和心室同时激动,产生无RP心动过速。如果每次慢径恢复时冲动到达折返环近端,冲动将重新进入慢径,重复这个过程即产生房室结折返性心动过速。(翻译:医院魏来)

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