阵发性心动过速专科治疗医院

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ldquo阵发性室上速rdquo [复制链接]

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您有莫名心动的感觉吗?您会莫名其妙的突然发作心慌,又莫名其妙的突然中止呢?您是否通过打嗝、犯恶心、憋气能瞬间消除心慌的感觉?年4月7日,一名60多岁的老太太因反复心慌二十多年医院心内科就诊。医生根据老太太心慌的特点和心慌时的心电图临床诊断为“阵发性室上性心动过速”。入院后通过心脏电生理检查证实此病,再利用先进的射频消融手术成功解决了困扰老太太数十年的问题。阵发性室上性心动过速,英文简写PSVT,是心内科常见的心律失常之一。相当一部分病人从青年,甚至少年时期开始发病。他们在就诊时最常见的主诉是反复的、突发突止的心慌、心悸。很多病人会告诉医生:“我既没看到心动的美女,也没有中大奖,可就是莫名其妙的心慌,心跳快的不得了,赛过要从喉咙里跳出来!”此类心慌持续时间从数分钟至数小时不等,甚至可以持续几天。大部分病人除心慌外症状不重,部分可伴有乏力、出汗、头晕等表现,但严重者则出现心绞痛、呼吸困难,甚至休克、晕厥。由于刺激迷走神经可以终止心动过速,很多病人反应通过憋气、抠喉咙、打嗝等动作后,心慌的感觉莫名其妙就突然好了。正是因为其起病突然,毫无征兆,而缓解又在刹那间,太医院心动过速就终止了。若是有幸和前面提到的老太太一样,在心慌发作时抓到了这位“小偷”,此时的心电图可能如下图这样。正常心脏收缩时,由窦房结发出冲动电信号,经心房内传导通路下传至房室结,再由希氏束传导至左右束支,最后下传到浦肯野纤维。理论上说,这是一条单向的、高效的、快速的传导通路。巧合的是,部分人在胚胎发育过程中,由于原始心肌细胞凋亡不彻底,或者分化不完全,或是各种各样的原因,导致在本不该有传导通路的地方形成了异常通路,专业上称“旁道”。这样的异常通路使经房室结下传到心室的电信号又沿着异常“旁道”逆传回心房,这样的心动过速,称房室折返性心动过速(AVRT)。或是部分人房室结中存在双径路,沿着慢径路下传的电信号又沿着快径路逆传回心房,这种情况则称房室结折返性心动过速(AVNRT)。上述两种情况,都是折返!若折返的电信号再经房室结下传,再折返,再下传,则形成了闭合环路,不断循环,心动过速就这样形成了!当然,还有更复杂的情况,一个病人同时存在双径和旁道,甚至多条旁道,可以组合成二种、三种甚至更多种不同形态、不同频率的心动过速。任何刺激迷走神经的办法,比如按摩颈动脉窦、深吸气后憋气、刺激咽喉、打哈气等,都有可能终止发作。很多病人心动过速发作时通过上述方法自行终止心悸,我们称为“自己解决”。除此以外,胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等抗心律失常药物均能有效终止心动过速发作。还可通过食道调搏的办法终止心动过速。然而,上述办法终究是治标不治本的。若想彻底解决该困扰,射频消融手术将是您的很好选择!心脏电生理检查/射频消融术,是根治阵发性室上性心动过速的有效办法。术中医生穿刺深静脉(如股静脉、颈内静脉等),将特定的心脏标测电极置入心腔内(如心室电极、冠状窦电极),进行心内电生理标测。通过该检查,了解心脏电生理特点,明确是否存在旁道与双径,诱发并明确心动过速类型,定位旁道位置等。在明确了上述信息后,下一步行射频消融术。此时手术医生会将消融导管置入心腔内,对心腔进行三维建模。在三维模型、心腔内电信号、X线等多方位辅助下,通过“磁导航”准确找到消融靶点。通过消融导管释放的能量,处理具有异常传导功能的心肌细胞,以达到阻断异常传导通路的目的。文中所提老太太,术中通过电生理检查确诊阵发性室上性心动过速,并进行了房室结双径路的射频消融治疗。仅1小时余,就彻底解决了困扰数十年的问题。

3D磁导航下行阵发性室上速的射频消融术场景

通过三维(3D)心脏电生理系统的心律失常检查与射频消融术属于微创介入手术范畴,具有创伤小、恢复快等特点。目医院心内科除了开展冠脉造影、IVUS、血栓抽吸、旋磨、冠脉支架植入等冠脉介入治疗外,同时开展心脏电生理检查与阵发性室上速、心房颤动等心律失常射频消融术、各类起搏器包括CRTD植入术、ICD植入术等心律失常手术治疗。

3D磁导航下行房颤的射频消融术场景

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